Гайморит. Симптомы и лечение

Как «поймать» гайморит?

Важные симптомы, возможные осложнения, последствия самолечения - всё это в выпуске программы «О самом важном» с приглашенным лор-экспертом Зайцевым Владимиром Михайловичем.

Сегодня в рубрике «История болезни» мы будем говорить о том, к каким последствиям может привести обычный насморк.

Многие люди, когда простужаются и получают насморк, думают: «Что за ерунда! Покапаю какие-нибудь капельки и всё, как-то само собой пройдет». Значительно чаще не проходит просто так, не проходит бесследно этот насморк. А у некоторых людей¸ и вовсе приводит к развитию острых осложнений: синуситов или пансинуситов, таких, например, как гайморит, фронтит либо этмоидит. Достаточно неприятные, тяжелые слова, но поверьте мне, симптоматика этих заболеваний значительно хуже, чем их произношение.

Давайте обратимся к нашим зрителям в зале. И проведем небольшой эксперимент. Проверим, как вы дышите.

Вам нужно зеркальце подставить под нос, предварительно набрав воздух ртом, после этого выдохнуть и посмотреть на то, какого размера пятнышки. Приготовились. Вдох. И медленно выдыхаем носом. И быстро-быстро смотрим на пятнышки. У кого пятнышки одинаковые? Поднимите руки.

Это значит, что у вас носовое дыхание в обеих ноздрях примерно одинаковое.

У кого одно пятнышко, меньше чем другое? Это значит, что вы в группе риска. То есть у вас одна ноздря дышит хуже, чем другая. У кого одного пятнышка нет вообще? У двух людей второго пятнышка нет. Это говорит о том, что одна ноздря полностью заложена. Например, унашей зрительницы Анны.

Анна, здравствуйте!

У Анны одна ноздря не дышит вообще. И поэтому мы пригласили ее на осмотр.Владимир Михайлович Зайцев этот осмотр у нас провел.

Зайцев Владимир Михайлович врач-оториноларинголог, кандидат медицинских наук.

Результаты не совсем утешительные. У Анны искривлена перегородка носа, слизистая носа воспалена, отёчна, гиперемирована. Мы также провели синус-сканирование – это ультразвуковое сканирование пазух носа, и выявили воспаление в правой гайморовой пазухе.

Получается это гайморит.

Совершенно верно - гайморит!

Анна рассказала в беседе, что гайморит у неё был, но он не до конца у неё прошел.

Да, он у меня не долеченный. Он у меня вялотекущий уже много лет.

И началось всё с обычного насморка?

Да, обычная простуда. Но простуды с детства были. 20 лет назад это произошло, когда какую-то простуду я не долечила и пошла на улицу. Казалось, нормально себя чувствую. А потом заложило нос. На следующий день очень-очень сильно заболели голова и глаз. И меня сразу и на пункцию, и на операцию - фронтит, синусит, гайморит. Это было очень неприятно.

Но получается, что до конца вас не долечили?

Много лет гайморит потом обострялся. Он каждый раз почти от любой простуды теперь активизируется и обостряется.

В арсенале лор-врача есть такое очень удобное устройство. Называется «синус-скан». Данное устройство работает по типу эхолота. Фактически идет ультразвукой сигнал. Он отражается от задней стенки гайморовой пазухи или лобной пазухи и опять приходит непосредственно в сам сканер. В режиме онлайн мы можем видеть некую графическую картинку. Исходя из этого мы уже понимаем: это уровень жидкости или отёк слизистой оболочки, или киста, или полипозная ткань. Это скрининговое исследование. Оно очень быстрое и абсолютно безболезненное.

Давайте попробуем провести это исследование.

Смотрим с правой стороны и видим два пика. Это говорит о том, что есть уровень жидкости в гайморовых пазухах. Наверняка, это будет какой-то гнойный секрет. Именно поэтому мы можем уже смело говорить о том, что у нашей пациентки есть острый или, может быть, уже подострый правосторонний гайморит.

Владимир Михайлович, к сожалению, не всем это устройство доступно, поэтому давайте пока поговорим о признаках гайморита.

На что стоит обратить внимание?

Первое, это выделения из носа.

Чем они отличаются от выделений, допустим, когда у человека просто вирусная инфекция?

Очень хороший вопрос. Если мы говорим о желтовато-зеленоватых выделениях, то этот как раз говорит о том, что эти выделения зреют в гайморовых пазухах. Сложно дифференцировать: это гайморова пазуха или лобная, но всё равно это одна из околоносовых пазух. Но поскольку гайморит — это состояние часто встречаемое, то скорее всего, это оттуда и течёт.

Получается, что в процессе развития той или иной инфекции, сначала у человека просто течёт из носа.

Сначала воспаляется слизистая носа.

А потом, когда грубо говоря, воспаление становится массированным и количество этой слизи становится чрезмерно огромным, то она начинает заполнять пазухи.

Так хронологически и происходит. Как правило, сначала воспаляются гайморовы пазухи, потом клетки решетчатого лабиринта, которые расположены между носом и глазом, потом уже лобные пазухи. Как следствие, возникает гнойное воспаление.

Потеря обоняния и вкусовых ощущений. Устроена слизистая носа таким образом, что нижний отдел полости носа - это зона дыхательная, а верхний отдел - это зона обонятельная. Т.е. под куполом носа находятся рецепторы обонятельные. Вследствие воспаления они отекают, и пациент не может воспринимать запахи, как обычно.

Повышение температуры тела. При любом воспалении, не только лор-органов, человек испытывает повышение температуры тела.

Какая здесь температура должна насторожить?

Субфебрильная температура - в районе 37,0 - 37,5 градусов Цельсия. Т.е. не очень высокая.

На протяжении какого времени она может возникать?

Если есть температура, это уже грозный симптом. Это говорит о том, что гайморит уже, наверняка, есть.

Боль в области носа, глаз и при наклонах головы. Действительно, когда мы надеваем обувь, если мы чувствуем, что у нас перекатывается жидкость или в лобных пазухах, или в гайморовых. В данном случае мы говорим о гайморите, это под глазами.

Да, такая тяжесть еще и неприятная.

Да, есть тяжесть. И как только принимаешь комфортное положение тела как будто бы это немножко уходит. Это, конечно, очень серьезный симптом. Это говорит о том, что пазухи уже наполнены жидкостью. Обязательно нужно эту гнойную жидкость эвакуировать из пазух носа.

А этот симптом он является специфичным для гайморита?

Да, конечно. Это один из самых специфических симптомов гайморита.

И наконец, светочувствительность и слезотечение.

Поскольку рядом с носом и глазом расположен носослезный канал и поскольку анатомически верхнечелюстные пазухи или как мы привыкли их называть «гайморовы пазухи» с орбитами глаз находятся очень близко, то фактически верхняя стенка гайморовых пазух она является нижней стенкой орбиты. Это перекрытие, можно сказать своего рода, то воспаление переходит и на глазные яблоки. Также и на носослезные каналы тоже.

Владимир Михайлович, теперь хочу по поводу Анны обратиться. Она не долечила свой гайморит. Это сейчас сделать необходимо, да?

Обязательно. К счастью, сейчас в арсенале лор-врачей есть такой метод – промывание околоносовых пазух методом перемещения жидкости. Или «вакуум-дренаж» он по-другому называется. Или в простонародье сами пациенты называют его «кукушка». Существует такая металлическая олива. Процедура проводится в горизонтальном положении. Мы вначале сокращаем слизистую носа. Это нужно сделать для того, чтобы те отверстия (соустья), что показаны на макете, соединяющие гайморову пазуху и полость носа, были открыты. И тогда та промывная жидкость, которой мы будем промывать и вымывать содержимое из пазух носа, очистит её. Пациент ложится. Он находится в горизонтальном положении. Приподнимает подбородок, чтобы жидкость не стекала в глотку. А «куковать» нужно для того, чтобы жидкость не текла в горло, чтобы не было ощущения поперхивания, захлебывания. Процедура минует какие-то разрезы и проколы, чем она очень удобна. Выполнять можно даже маленьким детям. Детишки переносят эту процедуру спокойно. Поэтому бояться этого не надо. Это, наверное, самая мягкая, самая такая спокойная, комфортная процедура. Промывание выполняется теплым раствором, пациент не испытывает неудобств. Единственное, если искривлена перегородка носа, то это может немножечко затруднить работу.

Сначала подготовиться. Сократить слизистую и максимально комфортно промыть.

Если не получиться «кукушка» так называемая, да? Если не получится такое промывание, то можно говорить о проколе?

Есть также метод «Ямик-Катетеризации». Это тоже методика, которая немножко отодвигает нас от пункции гайморовой пазухи. Специальный Ямик-катетер, в котором создается давление, с помощью которого мы вымываем, вытягиваем это гнойное содержимое. Если уже Ямик-катетер, по каким-то причинам, пациент либо плохо переносит, либо это невозможно технически сделать, тогда мы вынуждены говорить уже о пункции гайморовой пазухи. Но всегда пункция стоит на последнем месте.

Это уже самый крайний вариант.

Мы можем как-то вылечить путем антибиотиков, либо медикаментозными..., какими-нибудь таблетками?

Правильно использовать комплексный метод. Когда мы должны действовать правильно. Мы должны сократить слизистую носа - раз. Мы должны снять отек слизистой носа - два. Это можно сделать гормональными и негормональными спреями. Мы должны снять воспаление в общем. Назначаем противоотечные средства. Назначаем средства для приема вовнутрь в виде растворов или таблеток гомеопатических, которые снимают воспаление пазух носа. Также помимо промывания нужно использовать физиотерапевтические процедуры. Если вам это все предложат, то в общем-то вы обречены на выздоровление и комфортную жизнь.

Анна, есть еще вопросы?

Вы сказали, что «кукушка» — это должен быть блок процедур, несколько подряд. Сколько?

Совершенно верно. Желательно приходить через день. Сделать ровно столько процедур, пока не станет комфортно. Как правило, проводится 5 процедур. Это не так много. Это не так долго. Это дает хороший результат.

Хорошо. Всё делать под наблюдением врача. Я думаю, что самим заниматься «кукованием» не стоит.

Это очень опасно. Это может быть очень чревато. Это врачебная манипуляция, даже не сестринская.

Всё. Вот это ясность. Ну что, Анна, присаживайтесь. Мы желаем вам здоровья, не затягивайте лечение.

Благодарим Владимира Михайловича! Спасибо большое! Присаживайтесь. Ну а прямо сейчас наша постоянная рубрика, будь собой. Не переключайтесь.